一、医院运营压力下的选择
面对分级诊疗、医生多点执业、药品耗材取消加成、DRG收付费等医改政策的频出，医院未来几年的集团化发展规划，面对向省内外妇儿患者提供优质医疗服务的任务，如何在收入来源受限的情况下保证医疗服务的输出和自身的可持续性发展？医院选择了精细管理、高效运营的发展策略，从控制自身潜在的巨大成本入手，在预算额度内精打细算，严控药占比、耗占比，提高资源利用率、降低成本，最终获得在既定预算约束下的合理收益。
二、医院成本管理体系与供应链管理体系管理实践
自年起，医院全院掀起了内控建设。以此为契机，借助信息化手段，全院完成了成本管理和供应链管理业务相关的18项数据规范、6项业务流程和4项制度的制定和落地。
1、成本管理系统建设
通过开展科室、项目、病种各个维度精细化的核算，医院家底。将核算结果作为预算依据，通过全面预算管理进行成本控制，并通过对成本控制指标的考核用绩效的手段来强化成本控制成果。
在成本核算方面，医院对个核算单元进行成本分析，将人员支出/材料成本/资产折旧等增幅和科室成本收益率纳入科室绩效考核，激励员工节约成本提高可支配收入。对院级个项目、科级个项目进行成本核算，对由于政府定价过低导致亏损的项目，通过调整项目的点值来校验所体现的医疗服务的价值，提高医疗人员工作积极性。外科按照主诊断+主手术，外科按照主诊断定义病种，对医院近个病种进行核算，对科室的重点病种做了详细的分析，分析同一病种下，不同的手术方案的盈亏情况，为临床科室完善临路径提供了数据支撑。这些不同成本核算方式，为医院的运营指明了关键点。
在成本管理方面，医院推行了以下举措。一是建立成本费用预算管理制度，实施全面预算管理，对各项经济活动进行统筹安排和全面控制；二是建立设备采集规范，经过集体决策审议和充分的可行性论证，通过成本效益分析指导经济管理决策；三是加强财务审批，建立严格的资金授权批准制度，加强支出申请、审批、支付等环节管理，明确审批权限、程序以及审批人员的责任，严禁无审批支出；四是引进OES高效运营管理系统，建立科室二级库管理，实现高值耗材一物一码，医嘱实时核销，所有高值耗材来有记录、可追溯，有效避免了漏账、错账现象；五是设备管理信息化和单机分析自动化，有力的支持了人员和大型资产投入产出的分析，使得成本更趋于合理化。
2、供应链管理体系建设
通过建设贯通院内外各组织的供应链集成管理平台，医院在高值耗材管理、低值耗材管理、设备管理等方面实现了全流程、精细化管理。院内外通过标准的数据和业务流程共同完成了从科室申请-医院采购-供应商贴码送货-验收入库-扫码移库-扫码核销-财务结账等全业务流程的耗材闭环管理；完成了设备的全生命周期的闭环管理流程。
通过院内物流采购和院外供应商的整合，发票管理实现了两种模式：供应商可以根据送货单在供应宝上开发票，院内把代销的专购品入库单推送供应商，供应商据此开发票，医院。
新品准入实现了院内外协同：供应商填写注册证号，推送到院内审核，更新物资字典的注册证字段。
耗材和设备的闭环管理实现了如下效果：
（1）、高值耗材管理
应用PDA出库核销和计费信息的审核校验，病人、医生、科室等围绕高值耗材消耗的数据信息得以积累和共享，不仅建立了高值耗材追溯机制，还可以跟踪高值耗材合理使用的情况。
（2）、低值耗材管理
建立了80个科室二级库，并且对各科室低值耗材库存、入出库、定时盘点进行严格管理，有效杜绝了跑冒滴漏和浪费。
（3）、设备管理和单机效能分析
对CT、核磁、造影等大型设备进行单机效能分析，掌握设备的使用情况。例如，医院对一套三个科室共用医疗设备进行核算发现，设备平均工作2.7小时/天，工作量仍有较大提升空间。
截止到年12月，医院已经针对万以上的设备已经完成单机效能分析，掌握了设备的盈利亏损，医院和科室开展业务。
全院实现了设备的网上APP报修，能展现设备维修的工作量统计、工单处理进度、科室评价等。业医院在人力资源投入有了依据，业务处医院能够节约更多人力成本。
（4）、提升库存周转率
年，在未增加人力投入的情况下，入库量、出库量显著增加，库存周转率提高了7%。
（5）、降低采购成本
通过测算采购价格的降价比例对百元收入卫材成本降低的贡献，医院筛选出实施价格谈判的耗材。
3、成本管理与供应链管理体系的建设效果
在年底完成第一阶段的建设后，医院在高效运营上取得了显著的进步：
年1-12月份百元医疗收入成本为96.63元，相比较年同期.33元降低了7.38%；百元医疗收入中消耗的卫生耗材为21.23元。
年，成本增长率出现回落，低于收入增长率，如图所示：
三、总结与展望
医院已经建立了完善的成本管理和供应链管理体系，并发挥出降本增效的作用。未来，医院将进一步开展DRG成本核算，引入电子耗材柜、无线蓝牙设备、移动应用技术等物联网技术加强耗材管理，建立设备的全生命周期管理等，实现由成本核算向成本管理拓展，逐步形成“成本核算-成本分析-差异纠偏-绩效考核”的闭环管理。
撰文：封厚利
编辑：罗欢
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