版权声明中培财审通按
作者
江民（首都医科医院）
来源
冶金管理.,(23)
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摘要医联体背景下，医院耗材采购都呈现出了集中采购的趋势，特别是互联网+医疗模式的广)之普及，医疗机构医用耗材管理过程中，信医院医用耗材的供应链模式。全要素和全过程医用耗材供应链不仅从供应链的质量、供给效率、效益、供给方式方面创新了医联体耗材供给模式，而且还大幅度提升了医用耗材供给的效率，从而转变了医用耗材供给的核心能力。本文分析了当前医联体背景下，医用耗材供应链的现状和存在问题，针对性的提出了创新思考。：医联体;供应链管理;管理模式;集中采购;
前言
医联体背景下，医院集中采购、信息化采购和供应模式一体化，医院的供应链管理改革。尽管在多元物流模式下，医用耗材供应链对信息化的依赖程度有限，不过就传统的医用耗材供应链而言，创新供应模式、丰富供应结构、优化供应能力、改进供应流程、转变供应方式依旧需要以供应链的一体化形式作为主要的模式。尤其是医联体背景下，医用耗材供应链管理不仅需要供应模式的协同，还需要制度、方式、供应结构和供应管理的多样性创新。
一、医联体背景下医用耗材供应链发展现状
年以来，医联体全面实现，医用耗材供应链全面导入医疗机构。医院在医用耗材供应链方面实现了第三方物流介入，医用耗材供应链对促进供应集约化、规范化管理，满足行业发具有显著的促进作用。
(一)改善了医用耗材的储存条件
医院库房面积小，储存条件较差，医用耗材第三方物流管理有机地改善了这一短板，集中配送和集体采购不仅改善了当前的供应链模式，而且深层次的改变了医用耗材供应链的格局，从仓储、到物流运输，从物流运输到技术维护和保养，医用耗材供应链对医联体背景下的耗材管理实现了科学管理。
(二)提升了管理水平
不断发展的医用耗材供应链模式，医院管理人员匮乏，加剧了管理的难度。物流第三方介入信息化技术的融合，加快了医用耗材管理改革的进程，规范管理和科学管理通过有效的管理体系，医院耗材管理不断完善、规范，第三方物流介入的集中采购配送的方式，医院库房管理人员的配置；
(三)有序实现了耗材条码管理
由于各厂家、供应商供应的耗材条码规格无法统一，验收入库时只能通过人工录入方式进行验收、打码，效率低下，在现有条件下，无法实施全部植介入耗材条码管理。通过第三方物流集中配送可以由物流企业将各供应商耗材信息进行整合，医院物质管理系统对接，提高工作效率。
(四)满足了试剂全程冷链管理需求
现阶段各供应商难以做到全程冷链管理，只有与有实力的物流企业合作才能达到《医疗器械监督管理条例》中的相关要求。基于特殊的物流条件考虑，各供应商努力提升自身资质，改善管理水平和物流水平，医院医用耗材供应链建设的需要。
(五)满足了多方利益
一方面是耗材价格不变，不增加患者负担，从经济性方面看来具有较好的效果。再一方面，集中配送减少了物流成本，便于企业的管理机制发挥作用。此外，医院不增加投入，提高了耗材管理水平，同时减少了资金占用，减少了人力成本、空间成本和管理成本。
二、医联体背景下医用耗材供应链管理取得成效
(一)实现了集中配送的全链条模式
医院的医疗水平问题，改善了医患关系等显性问题，而且在医用耗材的供应链层面，实现了医用耗材的集中采购和管理全链条模式，全链式管理基础上的参与企业、医院、第三方都能够积极的配合相互之间的工作，供应商提高了物资配送的准确性和及时性。医院也大幅较少了人力、库管和配送采购的投入，真正意义上实现了集中配送的全链式管理。
(二)强化了耗材验收工作
医联体背景下医用耗材供应链管理集中采购，改变了试剂、部分高值耗材科室先行使用，再办理出入库，管理部门缺乏监管的工作局面，实现了对管辖范围内所有物资全方位验收入库管理;提高了验收标准，实现对物资“订单号”、“名称”、“品规”、“厂家”、“批号”、“注册证”、“数量”、“效期”等全字段验收，收货员、库管员二级核对管理。有机地提升了耗材管理的效率，在规范化方面也实现了全过程管理和跟踪，针对可能产生的风险医患实现了有效的规避机制和管理系统化。
(三)增强了“零库存”管理的效益性
医院系统最为繁杂的管理工作，对管理资源具有一定的消耗性。医用耗材供应链集中采购和全过程链式管理的配送机制促使“零库存”管理的耗材增加至全部品规的99%，库存物资占用资金减少，管理效能大力提升。一方面是医院资金占用，其效益性尤其明显。再一方面，“零库存”管理的价格不变、医院之间的结算方式也大多通过电子化进行，长期的拖欠行为和因为资金供给问题产生的供应链风险问题也到了妥善解决，供应链模式下的多元效益凸显。
(四)提升了供应与配送效率
实行“第三方”物流配送模式，耗材配送的及时性与准确性得到了保障地情况下，耗材全面及时配送，保证科室请领耗材24小时之内配送到位，减轻了临床一线的负担，同时也为各科室减少库存备货打下基础。从专业化的角度出发考虑，第三方物流配送模式史具有专业化和规范化的优势，从物流到临时库管再到临床使用，时效性得到了保障，医疗机构在使用医疗器械和耗材的过程中，缩短了时间周期，提升了医疗的效率，从而转变了医疗器械供应链的配送模式和管理模式，从而全面提升了供应链的效率。特别是医联体背景下，耗材配送可以具医院，医院的基本需求。
三、医联体背景下医用耗材供应链存在问题
医联体背景下医用耗材供应链整体发展趋势向好，但是一些实际存在与流程中的问题也是比较显著的。
(一)缺乏精细化管理标准
基于内控机制的流程管理，医用医院内部的精细化管理具有一定的基础，主要矛盾医院内控机制之间的矛盾。因此，精细化管理标准实现不仅要从专业化的角度制定相应的标准，而且要协同外部性的管理标准和内控标准，形成供应链的优化体系。
(二)供应链协作模式单一
全方位的医用耗材供应链模式主要突出第三方物流的配送以及采购，较大程度上实现了医用耗材的采购和供应诚信，但是这种单一的供应链模式比较常见，而暴露的问题也明显。比如供应中的结算问题，大数据的系统管理问题，信息对称和沟通机制的问题。这些问题是由于供应链模式单一造成的，而且链式管理基础上的介入企业较少，缺乏有效的竞争机制，不利于控制成本，医院的议价能力。
(三)管理模式局限性较大
过去传统的供应链管理以中介组织形式为主，供应商赚取中间差价，导致供应链管理创新驱动受到限制，医院作为主要的采购方，不仅不具有议价权，而且在供应过程管理中对耗材的质量、安全和风险等要素的监管也不具有主动权。当前互联网+医疗模式下，医联体作为主要的创新条件，医用耗材供应链管理则需要以全过程效益、风险、质量和管理机制为主导，从而实现系统性的管理驱动。
(四)缺乏全要素、过程管理框架
全要素管理过程首先要针对医用耗材供应链管理的质量、效率、效益和供应方式进行创新。医联体背景下，医联体和成员就互联网+医疗模式下的全要素管理框架缺乏科学管理内涵。一方面是针对质量控制和效率提升方面不具有有效制约，耗材医院的库存、管理、标准化和专业化的问题，但是对质量控制和风险管理还没有合理的制度。再一方面，供应方式应当多元化，医院的耗材使用、采购和配置，更要立足信息化技术条件，实现动态化管理和全过程管理，这方面医院的制度还需要创新。此外医联体下耗材供应链管理还要积极利用网络技术和大数据以及区块链进行整资源整合，优化链式管理结构，医院耗材管理的核心竞争力。
四、医联体下医用耗材供应链管理创新思考
医院医用耗材供应链管理的现状、取得成效和存在问题，本文研究提出了医联体下医用耗材供应链管理的创新思考。
(一)全面实施精细化管理
全面精细化管理要注重在供应链管理过程中，嵌入科学的制度、优化的供应模式、耗材管理结构、市场化机制和专业化的技术状态等。特别是基于网络技术下的精细化管理要随时掌握供应链的动态，根据动态制定相应的管理框架。
(二)优化当前供应链方式
对于当前的供应链方式，要改善单一的供应商局面，要以招投标的方式，丰富供应商的结构，制定必要的替代机制，增加竞争机制。特别是当前供应模式专业化的程度较高，医院要配备专业化的管理队伍，在融合机制上形成互动，根据供应链管理的需要，立足动态化管理和风险管理层面，形成有效的预警和处置机制，一旦发生风险要启动必要的管理系统。
(三)管理过程动态化
全过程管理是质量控制和物流系统的监管机制产生共振的作用。基于医用耗材供应链管理的特殊性，动态化管理要针对技术状态和技术维护实施业态管理，还要针对物流配送中的技术特征实现过程管理和跟踪，尤其是医用耗材医院内控机制发生冲突时，应当以动态化的预案对可能发生的风险实施管理。
(四)创新实现供应链全要素管理
医用耗材供应链全要素管理从互联网技术下的集中采购，到数字化的物流配送，再到动态化的临床使用，全要素的过程管理，主张动态化，低过程吸纳为主要手段，针对不同要素的供应链管理，就其风险、管理流程、技术状态都应当形成管理机制的优化。
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